深夜急诊室的血气报告
凌晨两点十七分，急诊室的白炽灯把抢救室照得发白。我握着听诊器的手心里全是汗，眼前65岁的张大爷正张着嘴大口喘气，像条被扔上岸的鱼。他脖子上的颈静脉鼓得老高，嘴唇紫得发黑，血氧仪显示85%的数字刺得我眼睛发疼。
“林医生，新来的COPD急性发作患者。”护士小李把病历本拍在我面前，“家属说在家憋了一晚上，刚到急诊就吐了。”我翻开病历，既往史里“吸烟40年，每日2包”的字样格外刺眼。听诊器贴上他后背时，两肺满布的哮鸣音像破风箱在响，右侧呼吸音明显减弱——糟了，可能有气胸。
“先做血气分析，加急！”我冲护士喊了一声，余光瞥见规培生小周攥着记录本手足无措的样子。“去帮患者采动脉血，桡动脉或者股动脉，记得抗凝管要摇匀。”小周点头时喉结上下滚动，我知道这孩子第一次独立操作血气采血，上个月他给静脉采血还抖得厉害。
抢救室墙上的钟走得格外慢，滴答声混着监护仪的滴滴声，在深夜里格外刺耳。张大爷突然剧烈咳嗽起来，咳出的痰呈黄绿色，带着腥臭味。他老伴在一旁抹眼泪，手里还攥着皱巴巴的医保卡。“大夫，他在家就说喘不上气，我想着天亮再来看……”声音里全是懊悔。
“血气结果出来了！”小李举着报告单跑进来。我接过纸的瞬间，小周也凑了过来，他袖口上还沾着刚才消毒用的碘伏。pH值7.28，PaCO2 75mmHg，HCO3- 32mmol/L，BE +5——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。小周盯着数据皱眉的样子，让我想起自己刚工作时第一次看血气报告的模样。
“看到了吗？pH低于7.35，PaCO2升高，说明存在酸中毒，而且是呼吸性的。”我用圆珠笔尖敲了敲报告单，“但HCO3-和BE值也高，说明肾脏已经开始代偿了，这是慢性病急性加重的特点。”小周忙在本子上记，笔尖在纸面上划出沙沙的声音。
“准备无创呼吸机，先给面罩通气，调FiO2 35%，IPAP 12cmH2O，EPAP 5cmH2O。”我一边下医嘱，一边摸了摸张大爷的腹部——肝脏似乎比正常位置低，这是肺气肿导致的膈肌下移。小周举着血气分析仪的采血管过来：“林医生，刚才采血时患者动了一下，血样有点溶血，需不需要重新采？”
我凑近看了看试管，血细胞确实有破裂迹象。“溶血会影响血钾结果，但现在首要问题是呼吸性酸中毒。”我拍了拍他肩膀，“不过以后记住，动脉采血要固定好穿刺点，患者紧张时得先安抚。”小周红着脸点头，耳尖还泛着青色，显然是熬夜太久。
刚把呼吸机面罩给张大爷戴上，心电监护仪突然发出尖锐的警报——心率从90次/分飙升到130次/分，血氧饱和度掉到78%。他突然双手乱抓，扯下面罩剧烈呛咳，咳出的痰里带了血丝。“快，吸痰！准备气管插管！”我话音未落，护士已经把吸痰管递了过来。小周递喉镜时差点没握住，金属器械在托盘里撞出声响。
当气管导管顺利插入气道，接上呼吸机的那一刻，张大爷的胸廓终于有了规律的起伏。复查血气时，PaCO2降到了60mmHg，pH升到7.32。小周看着新报告长出一口气：“原来血气分析就像急诊医生的眼睛啊。”我脱了被汗水浸透的白大褂，看了眼窗外——天边已经泛起淡青色，凌晨四点的急诊室，终于稍微安静了些。
“记住，呼吸性酸中毒的核心是改善通气。”我揉了揉发涩的眼睛，“但每一个数值背后都是活生生的人，就像张大爷，他的肺早就被香烟泡成了破海绵，可家属总觉得喘不上气是老毛病……”小周若有所思地点头，晨光落在他年轻的脸上，带着未褪的疲惫和新的坚定。
监护仪的绿灯在黎明中闪烁，远处传来早班护士推车的声音。我知道，等会儿交班时，又要给全科强调COPD患者的家庭氧疗和戒烟宣教了。而那些在血气报告上跳动的数字，终将化作我们手里的听诊器、针筒和呼吸机，在每个深夜里，成为守护生命的星光。
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